Chefredakteurin Dr. Marion Marschall, Die Zahnarzt Woche
Die Zahnarzt Woche: Die Meldung vom ersten bundesweit geltenden Selektivvertrag im Bereich der vertragszahnärztlichen Versorgung, hier der DAK mit Indento/Dent-net hat – obwohl schon seit Ende Juli entsprechende Hinweise vorlagen – die zahnärztliche Standespolitik und die berufspolitischen Gruppierungen im Sommerloch „erwischt“.
Die sonst so schnellen Reaktionen ließen auf sich warten, fielen dann aber einhellig ablehnend aus. Von Knebelverträgen ist die Rede, vom Versuch der Kassen, die Zahnärzteschaft aufzuspalten, vom Eingriff in die Therapiefreiheit, in die Freiberuflichkeit und die Verantwortung des Zahnarztes gegenüber dem Patienten. Der Zahnarzt müsse sich in Therapie, Leistung und Honorierung einschränken lassen und Verpflichtungen übernehmen, wenn er in ein solches Netzwerk eintrete, ohne dass er selbst davon auch echte Vorteile habe.
Tatsächlich gibt es bei dieser Form von Selektivverträgen viele Fragezeichen. Das fängt bei der potenziellen Zahl der Versicherten an, die sich für einen solchen Vertrag entscheiden. Wie viele der nun mehr als zehn Millionen Versicherten werden tatsächlich davon Gebrauch machen? Erfahrungen der Privaten Krankenversicherer mit einem eigenen Praxisnetz und für den Versicherten günstigeren Verträgen und Vorteilen bei Nutzung dieser Praxen haben gezeigt, dass die Resonanz eher verhalten war.
Zudem fehlt es derzeit an der flächendeckenden Präsenz von Dent-net-Praxen, bei denen der willige Patient sich ortsnah behandeln lassen kann. Günstigen Zahnersatz – selbst ohne Zuzahlung bei Regelversorgung und sogar aus dem Inland – kann er auch bei anderen Zahnärzten nachfragen und bekommen. Wie lange der Preisvorteil bei Regelversorgungen durch Fertigung im Ausland angesichts auch dort steigender Produktionskosten und des steigenden Anteils von CAD/CAM-Systemen in der ZE-Fertigung noch gegeben ist, steht auf einem anderen Blatt. Die Tatsache, dass sich viele Anbieter von Auslandszahnersatz in irgendeiner Form bereits ein Fräszentrum in Deutschland zugelegt haben, spricht dafür, dass dieser Kostenvorteil schrumpft.
Die PZR ist keine Kassenleistung, sie für einen günstigen Preis zu bekommen, ist sicher für gesetzlich Versicherte ein Anreiz – aber viele Zahnarztpraxen kalkulieren die PZR-Preise je nach Region und Aufwand ohnehin in einem ähnlichen Rahmen: „50 Euro – so etwas in der Größenordnung nehmen wir für die Standard-PZR auch“, ist dazu oft zu hören.
Fragezeichen darf man auch hinter die von der DAK besonders hervorgehobene günstige Versorgung mit Implantaten machen, die derzeit ja nur von einer kleinen Zahl zertifizierter Implantologen im Dent-net angeboten wird. Wie viele Patienten können tatsächlich aufgrund ihres individuellen Befunds eine Implantatversorgung zum propagierten Preis von 1.100 Euro für Implantat mit Krone erhalten? So bleibt abzuwarten, welchen Erfolg dieser Selektivvertrag tatsächlich bei Versicherten und Zahnärzten haben wird.
Für die Dentallabore stellt sich die Situation anders dar: Sie werden mit einer solchen Vertragskonstruktion, bei der derzeit in erster Linie der preiswerte Zahnersatz im Mittelpunkt steht, vom Wettbewerb um den Auftrag des Zahnarztes ausgeschlossen.
Die zahnärztliche Standespolitik will den Kolleginnen und Kollegen Hilfestellung im Umgang mit solchen Modellen und Verträgen geben, die der Gesetzgeber schon seit 2007 vorsieht. Dazu ist es nun auch höchste Zeit. Diese Selektivverträge sind ja nicht neu, es gibt sie schon länger, bislang aber überwiegend mit regionalen Kassen, vor allem die Betriebskrankenkassen waren hier früh aktiv. Über ihren tatsächlichen wirtschaftlichen Erfolg gibt es unterschiedliche Aussagen. Sicher hat die DAK als eine der bundesweit größten Kassen hier eine andere Marktmacht und auch andere Mittel, bei ihren Versicherten für einen solchen Vertrag zu werben.
Körperschaften und Verbände haben sicher viele gute Argumente gegen eine Beteiligung auf ihrer Seite. Eigene Gehversuche auf dem Gebiet der Selektivverträge scheinen vorerst gescheitert. Aus der Welt schaffen werden sie diese Verträge aber nicht, dafür gibt es nach der Lektüre der Antworten der Parteien auf die Fragen der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung auch nach der nächsten Bundestagswahl wenig Hoffnung, denn nur FDP und Die Linke lehnen diese Verträge ganz ab.
Am Ende aber muss jeder Zahnarzt als Freiberufler und in seiner Verantwortung für seine Patienten für sich selbst entscheiden, ob er sich zu den gegebenen Bedingungen an einem solchen Selektivvertrag beteiligen will. Was für die eine Praxis undenkbar ist, kann für einen anderen Kollegen durchaus eine Überlegung wert sein. Diese Entscheidung sollte dann auch respektiert werden. Als Rettungsanker für eine wirtschaftlich in die Klemme geratene Zahnarztpraxis taugt ein solches Selektivvertragsnetzwerk aber sicher nicht.
Den Zähnen zuliebe 